中国医生所不能承受之重

        进入到芬兰的临床圈子后，我常常与外国医生交流，越来越觉得医疗活动是与时代和社会大环境息息相关的复杂的人类行为，文化、经济、体制等等构成了活动的大背景，人性、民族性、宗教信仰无不在其中得到淋漓尽致地展现。

        去年秋参加了芬兰政府组织的欧盟地区外的外国医生培训，正值国内医疗暴力事件频发，愤郁之余常想，到底是什么原因造成了这种结果。是贫穷教育落后？培训班的医生同行有来自巴基斯坦的、埃塞俄比亚的，都是比我们穷上百倍千倍的国家，问了他们，在这些国家患者却绝对崇敬医生。是时局动荡？也不尽然，伊拉克的医生朋友说他们国家的病人抢着给医生送钱（注：跟红包完全不一样的性质，跟咱们老百姓给红军送小米鸡蛋差不多），或许战争让生命更可贵。和贫富差距有关吗？结果印度、俄国医生又站出来说，治不好病跟你有没有钱有什么关系？我更迷惘了，为什么我们经济蓬勃发展的国家屡次上演这种与文明背道而驰的野蛮剧呢？

        其实细想，不过就是中国历史的重演而已。古代医生的处境就是，皇亲贵族唤了来，治不好就杀头，治好了就封个神医赏些银子。再近些年，正待医生们力图发展时，又逢十年动乱。痛心的是，最近几年的医疗暴力跟过去的斗豪绅以及文革运动的手段方式又何其相似！再倒退十几二十年，那时的中国没有这么大的贫富差距，腐败贪污和社会问题没有凸显，老百姓享有看病不花钱的医疗福利，自然跟医生医院没什么过节。后来，社会大环境变了，原本隐忍安静的老百姓开始秉着既往的思维，以延续已久的方式维护自己的权益，很不幸医生医院也成了百姓眼中的强势群体，对征地不满就纠集民众到乡政府去闹，治不好病也会找一伙亲朋乡邻砸医院打医生……前一分钟恨不得双膝下跪，求医生尽力相救，下一分钟就挥拳相向磨刀霍霍，跟文革时的批斗有何区别？更心寒的是，围观者多拍手叫好，这也要拜我们“可敬的”媒体煽风点火、推波助澜所赐。把严谨理性科学客观的医疗活动跟政治等同起来是我们一贯的思维模式，医生就跟奸商污吏差不太多。

        我们存在的问题是法律也解决不了历史遗留的意识形态的问题。世人千百年来的思维定式“花了钱就得给我治好病，治不好就得赔钱偿命”延续存在。因为滞后甚至倒退的人文教育，又因为社会转型，因为医疗体制，因为缺乏法律约束和法制意识，因为医院管理的落后，因为没有信仰，因为种种，最后这一切矛盾都集中到了医生身上。中国医生就该承担所有一切吗？

        我到了芬兰医院工作后，芬兰医生经常问我为什么开不必要的检查，我说万一漏诊呢？她们不解为什么要为万中之一的几率浪费纳税者的钱。在中国的临床工作中，医生经常采取保护性医疗，多开检查和化验。但是芬兰的医生资格考试中，为了贯彻杜绝浪费不开无谓检查这一思想，考试题中多答了不必要的化验检查这道题就是零分。

        后来又发现，欧洲的医生有护士、牧师或神父、康复师以及社会工作者等外围人士协助工作，而我国的医生一直在孤军奋战、一人分饰多角：是政策讲解员，是心理治疗师，是健康教育普及员，甚至是牧师或神父，是患者的精神寄托和期望承载者。

        数年前在意大利某医院病房看到的一幕经常出现在我脑海里，一个患者（或者家属）静静地在圣母像前默祷，气氛宁静肃穆，仿佛告诉人们生命在这里是受尊重爱护的。芬兰的宗教氛围较淡，但是牧师会随时受召来到病人床前倾听交谈，而病人从中获得的慰籍和精神力量是医生给不了的。

        我没有鼓励病人都去信教的意思，但是病人和家属的心理需求和精神压力确实应该得到关注，我还记得十年前在瑞士日内瓦老年病医院交流时，有位医生就问过我，你们医院监护室对重症老年患者的焦虑和抑郁状态关注吗？很惭愧，国内这方面一直很薄弱，不像国外医院常驻心理护士和心理师，来缓解患者和家属的焦虑和对疾病和死亡的恐惧。

        有人建议，中国医生应该多运用心理学知识进行医患沟通，如果时间充裕，医生可以慢慢运用一下心理学知识，尽管并不专业。但卫生部门一直不断给医生们加压，却从未努力过去改变医院的工作和岗位模式。芬兰市立医院病房一个医生可以同时负责25个病人，因为除了护士和护工，还有秘书、社工、康复师等协助工作。而我们的医生几乎都处于“单打独斗”状态。

        提高公众科学素养和加强医学知识普及也迫在眉睫，网络时代信息传播如同井喷，然而相对国外的严格监控立法和医学专业网公开化，国内的虚假信息报道误导欺骗了多少没有分辨能力的患者，给多少不法分子以可乘之机。说来也怪，百姓们对诸如“食疗治癌、降糖、降压、降脂”等等和五花八门的养生更感兴趣，仿佛猎奇一般。我们的国粹中医博大精深，它在现代医学中的作用应该有客观科学的定位，绝不应沦为图财的工具。我国也推出了很多医学科普节目，是非常好的事情。但是官方重视程度、媒体宣传的广度和深度都不够，就连医学业内人士的认识都不够。国外诺贝尔奖获得者都可以去给小学生们做讲座，希望国内的权威们也可放下身段面对大众去做一些切实的讲解工作，还原医学真相，解释医学突发事件，效果和影响力事半功倍。

        生命对每个人来说都很宝贵，医生是为守护生命而努力的一群人，为他们创建理性有序的行医环境是社会每个人的责任，医学事业才可得以精进，每个人也皆可最终获益。

        小编评论：中国医生在事实上承担了制度失败的后果，原因是历史因素还是制度因素？医患矛盾激化是患者观念问题还是法律问题？政府、医院管理者、患者都需要反思和改善，医生是否也需要改善？这些问题值得思考。

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